Eclampsia como manifestación clínica de enfermedad trofoblástica gestacional: reporte de caso / Eclampsia as clinical presentation of gestational trophoblastic disease: case report

Introducción: La eclampsia es una complicación severa y poco frecuente del embarazo, apareciendo generalmente luego de las 34 semanas de edad gestacional. El diagnóstico de preeclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional se asocia con patología del trofoblasto. Presentación del caso: Paciente femenina de 18 años, 3 embarazos, 0 partos, 2 abortos, cursando embarazo de 14 semanas de edad gestacional, consulta por haber presentado síndrome convulsivo con crisis generalizadas de tipo tónico-clónicas y amaurosis posterior. Se sospecha síndrome de hipertensión endocraneana y se solicita resonancia magnética de encéfalo, que muestra múltiples lesiones córtico-subcorticales, sugiriendo síndrome de encefalopatía posterior reversible. Una ecografía obstétrica informa placenta aumentada de tamaño con múltiples imágenes econegativas con aspecto de panal de abeja, oligohidroamnios y feto con latidos positivos, sin anomalías anatómicas. La gonadotrofina coriónica humana fue de 11538440 U/L. Evoluciona con compromiso de conciencia y tres episodios de convulsión generalizada de tipo tónico-clónica con mala respuesta a diazepam y adecuada respuesta a sulfato de magnesio. Se pesquisa crisis hipertensiva y proteinuria de 24 horas de 8 gramos. Se decide interrupción del embarazo y manejo en Unidad de Paciente Crítico. Legrado aspirativo sin incidentes. La biopsia indica mola hidatidiforme parcial con feto sin malformaciones externas. Evolución favorable con negativización de gonadotrofina coriónica humana en controles posteriores. Discusión: El desarrollo de eclampsia antes de las 20 semanas es anecdótico con pocos casos reportados y su aparición debe hacer sospechar una patología del trofoblasto.

Introduction: Preeclampsia is a severe complication of pregnancy, usually appearing after 34 weeks of gestational age. The diagnosis of preeclampsia before 20 weeks of gestational age is associated with trophoblastic disease. Case report: Female patient, 18 years old, 3 pregnancies, 0 deliveries, 2 abortions, 14 weeks pregnant. Presents with generalized tonicclonic seizures and amaurosis. Clinical evaluation compatible with intracranial hypertension síndrome and magnetic resonance imaging of the brain is requested, showing multiple cortico-subcortical lesions, suggesting posterior reversible encephalopathy syndrome. Ultrasound evaluation informs increased size placenta, multiple echo-negativa images with honeycomb disposition, oligohydramnios and present fetal heartbeats. No fetal anatomic abnormalities. Human chorionic gonadotrophin level was 11538440 U/L. Clinical presentation evolves with impaired conscousness and three generalized tonic-clonic crisis, showing poor response to intravenous diazepam and appropriate response to magnesium sulfate. Hypertensive crisis develops and the result of 24 hour proteinuria is 8 grams. Due to mater nal risk pregnancy was interrupted and uterine aspirage was performed. Patient was managed in the Intensive Care Unit. Biopsy informed partial hydatidiform mole and fetus with no anatomical abnormalities. Clinical evolution was positive and human chorionic gonadotrophin level below detection during follow-up. Discussion: Development of eclapsia before 20 weeks of gestational age is anecdotal with few reported cases and could be indicative of gestational trophoblastic disease.

Esteatosis hepatica aguda en el tercer trimestre de embarazo gemelar: reporte de caso / Acute hepatic esteatosis during third trimester twin pregnancy: case report

Introducción: La esteatosis hepática aguda del embarazo (EHAE) es una patología metabólica grave e infrecuente caracterizada por esteatosis hepática microvesicular que conduce a insuficiencia hepática aguda. Aparece generalmente en el tercer trimestre de gestación y se reconoce el embarazo gemelar como un factor de riesgo para su desarrollo. Presentación del caso: Paciente femenina de 25 años sin antecedentes médicos, 2 embarazos, 1 parto y 0 abortos, cursando embarazo gemelar de 31 semanas de gestación, consultó por presentar cuadro de dolor abdominal, vómitos e ictericia. Se sospechó hepatitis aguda y se decidió hospitalizar. Al ingreso una ecografía obstétrica precisó latidos fetales ausentes decidiéndose interrupción del embarazo de urgencia. La paciente evolucionó con síndrome confusional y epistaxis masiva requiriendo transfusión. Exámenes de ingreso evidenciaron insuficiencia renal, insuficiencia hepática y trombocitopenia. Ingresó a Unidad de Paciente Crítico con diagnóstico de síndrome de HELLP requiriendo soporte con ventilación mecánica. Persistió con mala evolución clínica por lo que se solicitó tomografía de abdomen y pelvis mostrando signos de pancreatitis aguda y hematoma subcapsular hepático. Exámenes de control objetivaron hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y tiempo de protrombina elevado. Se planteó diagnóstico de esteatosis hepática aguda del embarazo. Ingresó a lista de espera para trasplante hepático. Posteriormente evolucionó con mejoría espontánea de la función hepática y se logró extubar tras dos semanas de hospitalización. Discusión: El desarrollo de esteatosis hepática aguda del embarazo es infrecuente y potencialmente grave debiéndose interrumpir el embarazo precozmente y manejarse en unidades de paciente crítico debido a su alta mortalidad.

Introduction: Acute hepatic esteatosis of pregnancy (AHEP) is a serious and uncommon metabolic pathology characterized by microvesicular liver steatosis leading to acute liver failure. It usually appears in the third trimester of gestation and twin pregnancy is recognized as a risk factor for its development. Case Report: A 25-year-old female patient with no medical history, 2 pregnancies, 1 childbirth and 0 abortions, having a twin pregnancy of 31 weeks' gestation, consulted for abdominal pain, vomiting and jaundice. Acute hepatitis was suspected and it was decided to hospitalize. On admission, an obstetric ultrasonography screened for absent fetal beats, deciding to interrupt the pregnancy. The patient evolved with confusional syndrome and massive epistaxis requiring transfusion. She presented renal failure, hepatic failure, and thrombocytopenia. He entered a Critical Patient Unit with diagnosis of HELLP syndrome requiring support with mechanical ventilation. It persisted with poor clinical evolution, requiring tomography of the abdomen and pelvis showing signs of acute pancreatitis and subcapsular hepatic hematoma. Control examinations aimed at hyperbilirubinemia, elevated transaminases, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and elevated prothrombin time. A diagnosis of acute fatty liver of pregnancy was made. He entered the waiting list for liver transplantation. Subsequently it evolved with spontaneous improvement of the liver function and was able to extubate after two weeks of hospitalization. Discussion: The development of acute fatty liver of pregnancy is infrequent and potentially serious due to early termination of pregnancy and management in critical patient units due to its high mortality.

Adenoma pleomorfo del septum nasal, dos casos clínicos y revisión del tema / Pleomorphic adenoma of the nasal septum: two clinical cases

El tumor benigno más frecuente de las glándulas salivales mayores es el adenoma pleomorfo. Además de las glándulas salivales mayores, también puede ocurrir en las glándulas salivales del paladar duro y blando. Raros casos se han reportado en la nasofaringe, orofaringe, hipofaringe y laringe. Adenomas pleomorfos intranasales son muy infrecuentes y pueden ser mal diagnosticados debido a que tienen mayor celularidad mioepitelial y poco estroma mixoide, en comparación con los que se localizan en otros lugares. Presentamos dos raros casos de adenomas pleomorfos del septum nasal y analizamos los hallazgos patológicos y el manejo clínico. Se revisa la literatura en relación al tema.

The most common benign tumor of major salivary glands is the pleomorphic adenoma. In addition to the major salivary glands may also occur in the salivary glands of hard and soft palate. Rare cases have been reported in the nasopharynx, oropharynx, hypopharynx and larynx. Intranasal pleomorphic adenomas are very rare and can be misdiagnosed because they have greater myoepithelial cellularity and little myxoid stroma, compared with those located elsewhere. We report two rare cases of pleomorphic adenomas of the nasal septum and analyze the pathological findings and clinical management. We review the literature on the subject.

Influencia de la diabetes mellitus tipo 2 en el deterioro cognitivo en un grupo de adultos mayores / Cognitive decline in diabetic and non-diabetic older subjects

Background: Type 2 diabetes mellitus may be associated with cognitive decline (CD) in older subjects. Aim: To determine if CD is more common among diabetic subjects that their non-diabetic counterparts. Material and Methods: Using a case-control design, 17 diabetic patients with a median age of 73 years (nine females) and 21 non diabetic subjects with a median age of 72 years (17 females), with a similar educational background, were studied. Cognitive status was assessed using the Mini mental State Examination (MMSE), using a cutoff point of 23, and the Frontal Assessment Battery (FAB), that evaluated conceptualization, mental flexibility, motor initiative, sensibility to interference, inhibitory control, and environmental autonomy. The presence of any mental or organic cerebral disease, sensorial impairment or illiteracy were considered exclusion criteria. Results: Fifty nine percent of diabetic subjects and 24 percent of their non-diabetic counterparts, had a MMSE below the cutoff point (p = 0.03). An abnormal FAB was found in 29 and 14 percent of diabetic and non-diabetic subjects, respectively (p = NS). Both tests were abnormal in 29 and 5 percent of diabetic and non-diabetic subjects, respectively (p = 0.05). Conclusions: In this group of subjects, CD was more common among diabetics than their non-diabetic counterparts.

Adenosis poliquística esclerosante de la glándula parótida / Sclerosing polycystic adenosis of the parotid gland

La adenosis poliquística esclerosante de la parótida (APEP) es una enfermedad infrecuente, caracterizada por elementos histológicos inflamatorios reactivos de las glándulas salivales, pero la presencia de displasia y atiplas hace también posible pensar se trate de un pseudotumor o una neoplasia. La APEP posee además semejanzas histopatológicas con la enfermedad fibroquística de la mama y comparten receptores de progesterona y estrógenos en las células ductales. La edad promedio de ocurrencia de esta patología es de 44,5 años y generalmente afecta las glándulas salivares mayores. Presentamos aquí el caso clínico de una mujer de 25 años de edad que el año 2002 consultó por un aumento de volumen de la parótida derecha, de larga data. Después de estudios diagnósticos y tratamientos fue intervenida quirúrgicamente y el análisis histopatológico sugirió el diagnóstico APEP.

Sclerosing polycystic adenosis (SPA) of the parotid gland is a rare disease characterized histologically by a reactive inflammation of the salivary glands, although the presence of displasia and atypia raise the possibility that SPA might represent a neoplastic lesion. SPA bears histopathological resemblance to fibrocystic disease of the breast, and both glands show progesterone and oestrogen receptors in the ductal cells. The mean age of occurrence is 44.5 year-old, and it mostly affects major salivary glands. We report the case of a 25-years-old woman, who in 2002 presented with increased volume in the right parotid gland. After medical studies and several surgical treatments, the histopathological study revealed it to be SPA.